تدوين تقارير التشريح

كما تشير هذه اللوحة من عام 1632 ، فإن عمليات التشريح كانت مستمرة لمئات السنين.

رامبرانت ، صورة PD ، عبر WikiMedia Commons

التشريح والنسخ الطبي

كل تخصص في الطب له مجموعة المفردات "المعتادة" الخاصة به على الرغم من أنه يمكن أن يكون هناك قدر كبير من التداخل بين التخصصات. على سبيل المثال ، يتوقع المرء أن يجد على الأقل بعض المصطلحات الخاصة بأمراض القلب تحت الطب الرئوي لمجرد أنه غالبًا ما يكون هناك تشابك ميكانيكي للجسم فيما يتعلق بكلا النظامين. يمكن أيضًا أن يكون هناك بعض التقاطع بين هذين الجهازين عند الإشارة إلى القلب والظروف التي تؤثر على هذا العضو.

تشريح الجثة هو أحد تخصصات الطب السريري حيث قد يجد MT غير المحترف بعض العقبات. بينما يمكن العثور على مصطلحات هذا التخصص في أقسام علم الأمراض لبعض القواميس الطبية ، يمكن أن تكون المصطلحات صعبة للغاية عند محاولة تعلم "لغة" تشريح الجثة.

وجد هذا المؤلف ، كمدرس عبر الإنترنت للمصطلحات الطبية ، أنه من المحبط للغاية توجيه الطلاب إلى موارد موثوقة خصيصًا لنسخ تقارير التشريح. تقدم بعض خدمات النسخ تدريبًا داخليًا في هذا التخصص من الطب الذي يعتبر تقنيًا للغاية ويعتبر مادة المستوى 2 بالنسبة لمعظم الناس.

إن فهم أغراض تشريح الجثة ولغة الطب المحيط بها يقطع شوطًا طويلاً في إعداد الطلاب و MTs على حد سواء لتدوين التقارير. على عكس تصورات معظم الناس ، لم يتم إنشاء جميع عمليات التشريح على قدم المساواة.

أنواع التشريح

هناك نوعان مختلفان من عمليات التشريح على الرغم من أنه يمكن إجراء كل منهما بطريقة مختصرة أو بطريقة شاملة. النوعان يختلفان لأن الظروف المحيطة بالموت مختلفة.

التشريح السريري. T له هو نوع من تشريح الجثة عندما يموت شخص في المستشفى وهناك سؤال عن سبب الوفاة. على سبيل المثال ، مريض يبدو أنه بخير ويتعافى بعد الجراحة ولكنه فجأة يعاني من سكتة قلبية ويموت. والنتيجة هي "على الأرجح" انسداد رئوي ولكن يلزم إجراء تشريح للجثة لتأكيد ذلك.

تشريح الطب الشرعي. T له هو نوع من تشريح جثة شخص مجهول الهوية عثر عليه ميتا في الغابة، وجد الشخص المحدد بعد ثلاثة أيام هو أو وفاتها في وطنهم، أو نوع من تشريح جثة ضحية حادث الطعن أو ضحية نارية. عادة ما تكون تفاصيل تشريح الجثة دقيقة للغاية وقد تتضمن أيضًا أدلة يتم إحضارها مع الجثة مثل الأمتعة الشخصية أو الأشياء التي تم العثور عليها في مسرح الجريمة. يمكن استخدام الدليل وطريقة الوفاة كدليل في القضايا الجنائية ويجب توثيقهما بدقة.

ماذا تخبرنا عمليات التشريح

بعبارات أبسط ، يوفر لنا تشريح الجثة المعلومات التالية:

• ماذا. ما قتل الشخص
• متى. متى مات الشخص - اليوم أو الأسبوع الماضي؟
• لماذا ا. هل كانت هناك إصابات أو حالات مساهمة؟

تعتبر طريقة الموت أيضًا ذات أهمية كبيرة وهي دائمًا واحدة مما يلي:

• طبيعي >> صفة
• عرضي
• القتل
• انتحار
• غير محدد

لوحة زيتية عام 1890 تصور تشريح الجثة.

إي سيمونيت ، PD-Art ، عبر ويكيميديا ​​كومنز

تشريح تقرير التشريح

تتبع معظم تقارير تشريح الجثة اليوم تنسيقًا. قد يختلف هذا التنسيق اعتمادًا على المؤسسة ولكنها تحتوي في الغالب على نفس المجموعة الأساسية من المعلومات.

وتجدر الإشارة هنا أيضًا إلى أن الفاحصين الطبيين يمكنهم إجراء عمليات تشريح الجثث (وعادة ما يقومون بذلك) ولكن يمكن أيضًا إجراء عمليات التشريح. على عكس الفاحصين الطبيين (الذين عادة ما يكونون أطباء لديهم خلفية في علم الأمراض الشرعي) ، قد يكون الأطباء الشرعيون ميكانيكيين محليين لمحطة الوقود في منطقة ريفية ذات خلفية طبية ولكن ليس طبيبًا. معظم الأطباء الشرعيين هم أطباء ولكن في بعض الحالات ، يتم تحويل عمليات التشريح إلى شخص لديه وظيفة أخرى بدوام كامل. ربما تكون تقاريرهم بالطبع أقل تقنية مما يقوله الطبيب الشرعي في مدينة نيويورك.

المكونات الأساسية لتقرير التشريح (سيكون معظمها جزءًا من كل تقرير):

• ورقة تشريح الوجه. معلومات عامة مثل سبب الوفاة.
• ملخص تاريخي. تفاصيل ما حدث قبل وفاة الشخص.
• نوع الامتحان والتاريخ والوقت والمكان والمساعدين والحضور. تفاصيل الامتحان.
• عرض تقديمي ، ملابس ، تأثيرات شخصية ، عناصر مرتبطة. كيف وصل الجسد.
• دليل على التدخل الطبي. التنبيب ، إزالة الرجفان ، تقويم نظم القلب ، إلخ.
• تغييرات بعد الوفاة. مورتيس الصرامة ، ليفور مورتيس ، التعفن ، إلخ.
• دراسات التصوير بعد الوفاة. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد ما إذا كان تشريح الجثة ضروريًا.
• هوية. الندوب والوشم والندوب الجراحية والطول والوزن وما إلى ذلك.
• دليل على الاصابة. جروح الطلقات النارية ، الجروح بالسكاكين ، العظام المكسورة ، إلخ.
• الامتحان الخارجي. حالة الجسم (التي تؤثر على ترتيبات الجنازة).
• الفحص الداخلي. فحص الأعضاء بحثًا عن علامات المرض والصدمات وما إلى ذلك.
• قائمة كاسيت علم الأنسجة والأوصاف الميكروسكوبية. تم أخذ العينات وتسجيلها.
• علم السموم والمختبر ونتائج الإجراءات المساعدة. تعمل المعامل لتحديد النتائج
• التشخيصات المرضية. التشخيصات التي ينظمها النظام التشريحي.
• ملخص وتعليقات. يربط كل ما سبق ويحدد سبب الوفاة
• بيان سبب الوفاة. يتضمن نتائج ورقة الوجه ويحدد السبب الرئيسي.

الامتحان الخارجي عناوين المستوى الثاني

سيتم تقسيم بعض التقارير حسب العناوين المذكورة أدناه لتحديد نتائج الفحص الخارجي بشكل أوضح. هذه بشكل عام أكثر شيوعًا في عمليات تشريح الطب الشرعي.

• عام: تغير اللون ، الرائحة ، الترطيب ، موطن الجسم وتوزيع الشعر
• الرأس: موجود في فروة الرأس والجبين وتجويف الأنف والفم ، إلخ
• العنق: تكتلات ، ندبات ، سحجات ، كدمات ، علامات مثل علامات الرباط
• الجذع: الصدر ، الأعضاء التناسلية ، المناطق الأربية ، الجذع الأمامي والخلفي ، الأرداف
• الأطراف العلوية: المرفقين والمعصمين والساعدين والأصابع واليدين
• الأطراف السفلية: الفخذين والركبتين والساقين والكاحلين والقدمين وأصابع القدم
• دليل الإصابة: تفاصيل الإصابات الخارجية أو عدم وجود إصابة
• ملخص: النتائج العامة للفحص الخارجي

الامتحان الداخلي عناوين المستوى الثاني

وبالمثل ، في بعض الأحيان في عمليات تشريح أكثر شمولاً ، سيتم تقسيم الفحص الداخلي إلى عناوين لتسهيل ملاحظة النتائج بطريقة تنظيمية.

• الجذع: يصف أعضاء / أنسجة الحوض والبطن والصدر (انظر أدناه)
• الرأس: يصف الدماغ ، الجافية ، فروة الرأس ، الجمجمة ، إلخ
• الرقبة والبلعوم : وصف أوعية الرقبة واللسان والبلعوم وما إلى ذلك.
• العمود الفقري والحبل الشوكي : وصف الحبل والعمود الفقري إذا لزم الأمر.
• تشريح إضافي: يصف مناطق معينة مثل المشيمة أو العضلات.

نظرًا للحجم الكبير / فئة الجذع ، قد يكون هناك ما يسمى بعناوين المستوى الثالث للجذع فقط مثل:

• طريقة نزع الأحشاء / التشريح: كيف تمت إزالة الأعضاء.
• جدار الصدر وجدران البطن والتجاويف: الأضلاع والتجويف البريتوني ، إلخ.
• أوزان الأعضاء: كم يزن كل عضو بالجرام.
• نظام القلب والأوعية الدموية: وصف القلب والأوعية الدموية.
• الجهاز التنفسي: وصف الرئتين والأغشية ، إلخ
• الجهاز الهضمي: وصف من المعدة إلى الشرج.
• الجهاز الكبدي الصفراوي: وصف الأعضاء مثل الكبد والمرارة وما إلى ذلك.
• الجهاز الشبكي البطاني: وصف الغدد الليمفاوية والطحال ونخاع العظام ، إلخ.
• الجهاز البولي التناسلي: وصف المثانة ، الكلى ، الأعضاء التناسلية ، إلخ.
• نظام الغدد الصماء: وصف الغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدد الكظرية ، إلخ.

أهمية تقرير التشريح

لأي سبب من الأسباب يعتبر تشريح الجثة ضروريًا ، فإن تقرير تشريح الجثة يعد جزءًا حيويًا ونهائيًا من المعلومات في حياة الشخص. يمكن إجراء تشريح الجثث لأسباب عديدة ، وبينما تجد معظم MTs نسخ تقارير تشريح الجثة محبطًا إلى حد ما ، فإن تقرير السجل الطبي هذا يخدم وظيفة حيوية للغاية في المجتمع الطبي اليوم.

ضع في اعتبارك هذه النقاط:

• لا يتم تشريح الجثث لكل من يموت في المستشفى: السبب المستأنف يملي.
• يمكن أن يؤدي تشريح الجثة إلى إغلاق الأسرة عندما يموت شخص ما فجأة.
• يمكن أن يحدد تشريح جثث الطب الشرعي العديد من العوامل: الانتحار مقابل القتل.
• غالبًا ما تكون الحالات الطبية أو الإصابات غير معروفة ولكن يتم اكتشافها من خلال تشريح الجثة.
• يستفيد البحث الطبي مباشرة من تشريح الجثة.

ما يجب أن تعرفه MTs حول تقارير التشريح

بالإضافة إلى التنسيق التفصيلي كما هو مذكور أعلاه ، يجب أن يكون الناسخ الطبي على دراية بهذه الأصول المطلوبة عند كتابة تقارير تشريح الجثة:

• هناك حاجة إلى معرفة قوية أو قدرة بحثية في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.
• موارد مصطلحات الطب الباثولوجي أمر لا بد منه.
• تساعد نماذج تقارير تشريح الجثة بشكل كبير في فهم المصطلحات.
• معرفة السموم و / أو المصطلحات المعملية مفيدة للغاية.
• وبالمثل فإن المعرفة بمصطلحات الأشعة تعد إضافة كبيرة.

في البداية ، خاصةً عندما تكون خارج المدرسة ، قد تغمر MT عند كتابة تقارير التشريح. مرة أخرى ، تجدر الإشارة إلى أن نسخ تشريح الجثة يتم اعتباره وفقًا لمعظم معايير المستوى 2 (على النحو الذي تحدده AHDI - جمعية نزاهة وثائق الرعاية الصحية) ، مما يعني أن هذه مادة أكثر تعقيدًا وخارج النطاق المعتاد للمبتدئ MT.

ومع ذلك ، مع الاجتهاد والموارد الكافية والعينات ، يمكن لمعظم MTs استيعاب هذه اللغة المتخصصة في الطب. ومع ذلك ، فإنه يتطلب الكثير من البحث والتعرض المستمر لتصبح ماهرًا في هذا الفرع المحدد من النسخ الطبي.

من المفيد جدًا لمنصات الترجمة الآلية العثور على موارد مصطلحات موثوقة وذات مصداقية. من العناصر المساعدة الأخرى للتعلم مشاهدة مقاطع الفيديو والعروض التقديمية من مصادر موثوقة.

في أي نوع من حالات النسخ الطبي ، فإن القاعدة القياسية هي الاستمرار في التعلم ، والاستمرار في التفكير ، والأهم من ذلك كله ، مواصلة البحث وسيصبح الأمر أسهل مع مرور الوقت. هناك حاجة ماسة إلى MTs المؤهلين خاصة في مثل هذا المجال التقني مثل تخصص تشريح الجثة.

تشريح الجثة الظاهري

شاهد الفيديو أدناه لإلقاء نظرة على كيف يمكن للتصوير أن يساعد في عملية تشريح الجثة.

التصوير كأداة تشخيصية في التشريح